Navigare rapidă:

Ce este cataracta ?

  • Reprezintă opacifierea lentilei naturale a ochiului (cristalinul). Este cea mai frecventă cauză de orbire pe glob, 90 % din cazuri fiind prezente in țările în curs de dezvoltare. În anul 2020 aproximativ 75 milioane de persoane au fost înregistrate cu orbire cauzată de cataractă.

Cum se produce cataracta?

Vedere cu cataractă
LA
Vedere normală

  • Cristalinul natural al ochiului este o lentilă biconvexă, perfect transparentă în condiții normale. Ea este situată imediat în spatele irisului și este vizibilă în aria pupilară atunci când este opacifiată (culoare cenușie, uneori chiar spre alb a pupilei). Este lipsită de vascularizație, nu are filamente nervoase sau vase limfatice care să o deservească. Deși nu reprezintă elementul major optic al ochiului cristalinul posedă abilitatea unică de a-și modifica forma și configurația în câteva milisecunde, atunci când schimbăm focalizarea de la distanță la aproape, proces denumit acomodație.

 

  •  Pe lângă funcția sa optică extrem de importantă cristalinul are și un rol mecanic de suport pentru iris și împreună cu marginea pupilară formează o importantă valvă unidirecțională, permițând circulația lichidului produs intraocular (umoarea apoasă)  din camera posterioară în cea anterioară și nu invers.

 

  •  Cristalinul crește permanent cu înaintarea în vârstă, atât în diametru cât și în grosimea antero-posterioară. Pe măsură ce înaintăm în vârstă se produce o scădere a abilității de modificare a formei cristalinului, deci o scădere a acomodației, proces denumit presbiopie. Acest fenomen devine semnificativ clinic pentru majoritatea persoanelor în cea de-a 5-a decadă de viață, necesitând corecție optică pentru aproape.

Vedere cu cataractă
LA
Vedere normală

  •  Cristalinul are o capsulă elastică la exterior, un material cortical moale imediat sub capsulă și un nucleu dens central. El se menține transparent prin producerea permanentă de fibre cristaliniene ce sunt aliniate în așa fel încât să permită trecerea luminii. 

  • Producerea permanentă de fibre cristaliniene duce la scleroza nucleului. Stresul oxidativ în producerea căruia sunt incriminați mai mulți factori între care și expunerea la radiații ultraviolete este responsabil de alterarea structurii proteice a cristalinului cu apariția opacifierii sale, deci a cataractei. Uneori se produce și o eliberare de pigment ceea ce duce la o colorație maronie a cristalinului cataractat.

Care sunt cauzele cataractei?

În producerea cataractei sunt incriminate cauze genetice sau dobândite. Printre cele dobândite se includ:

  • înaintarea în vârstă,
  • expunerea la radiații ultraviolete
  • unele boli (ex. diabetul zaharat, boli neurologice)
  • agenți toxici (fumatul)
  • medicamente (corticosteroizi)
  • afecțiuni oculare (miopie, uveită, retinopatie pigmentară, glaucom)
  • traumatisme oculare
  • chirurgie oculară anterioară (trabeculectomia antiglaucomatoasă, vitrectomie)

Care sunt simptomele cataractei?

Simptomele frecvente ale cataractei sunt:

 

  • Scăderea lentă a acuității vizuale (încețoșare) într-o perioadă de săptămâni sau ani de zile
  • Ochelarii proprii nu mai ajută vederea
  • Scăderea acuității vizuale la distanță sau la aproape sau în ambele situații
  • Scăderea percepției culorilor
  • Diplopie monoculară

Când și de ce este necesară operația de cataractă? Există și alte tratamente pentru cataractă? Poate ajuta de exemplu schimbarea ochelarilor?

  • Nu există alt tratament eficient pentru cataractă în afara intervenției chirurgicale. Indicația primară de chirurgie este funcția vizuală care nu mai răspunde nevoilor pacientului și operația oferă o probabilitate rezonabilă de ameliorare.
  • Îndepărtarea cristalinului este de asemenea recomandată când opacifierea sa împiedică managementul afecțiunilor polului posterior ocular sau când cristalinul este el însuși cauza altor afecțiuni oculare (glaucom). 
  • O ameliorare semnificativă a vederii după operație se va produce atunci când structurile din spatele ochiului funcționează normal (retină, nerv optic). În cazul în care opacifierea cristalinului este importantă se pot obține informații despre structurile din spatele ochiului prin examen ecografic. Deducem astfel că este foarte important să vă prezentați la un control oftalmologic cât mai repede după ce ați observat o scădere treptată continuă a vederii.  
  • Opacifierea importantă a cristalinului  (cataracta brună) împiedică examinarea fundului de ochi și este însoțită de risc mai mare de complicații intraoperatorii.

Ce măsurători sunt necesare înainte de operație?

  • Biometria oculară, optică sau ultrasonică – măsurarea lungimii axului antero-posterior al globului ocular
  • Keratometria – măsurarea curburii corneei (geamul ochiului)

Aceste două măsurători sunt necesare pentru determinarea puterii dioptrice a cristalinului artificial ce urmează a fi implantat

  • Examinarea retinei și a nervului optic (fotografie si ex OCT).
  • Ecografie oculară – recomandată atunci când nu este posibilă o vizualizare clară a fundului de ochi, pentru a ne asigura că retina este intactă și pentru a exclude o patologie malignă .

În ce constă intervenția chirurgicală? Ce fel de anestezie se va utiliza? Sunt necesare anumite restricții pre- sau postoperator?

  • Intervenția chirurgicală constă în îndepărtarea nucleului și a materialului cortical printr-o deschidere circulară în capsula anterioară a cristalinului, cu păstrarea sacului cristalinian, ca suport pentru plasarea cristalinului artificial.
  • Este obligatorie plasarea unui cristalin artificial după îndepărtarea cataractei, pentru menținerea rolului optic și mecanic al cristalinului. Va lipsi însă acomodația întrucât cristalinul artificial nu-și poate schimba forma sau configurația. 
  • Din acest motiv în cazul alegerii unui cristalin artificial monofocal vor fi necesari ochelari pentru aproape. Alegerea tipului de cristalin artificial o veți face împreună cu medicul care va face intervenția chirurgicală, cu ocazia evaluării preoperatorii. 
  • Operația se execută sub anestezie locală, inciziile făcute la nivelul globului ocular sunt mici, nu necesită fire de sutură și recuperarea este foarte rapidă. În perioada postoperatorie nu sunt restricții majore referitoare la rutina zilnică.

Câte tipuri de cristaline artificiale există? Cum îl putem alege pe cel mai bun?

  • Sunt două categorii de cristaline artificiale: monofocale și multifocale. 

  • Cele multifocale permit vedere buna la distanta, intermediar si aproape în majoritatea cazurilor.

  •  Un tip aparte de cristalin este cel toric, care permite și corecția astigmatismului.

  •  Alegerea celui mai bun cristalin artificial pentru dvs o veți face împreună cu medicul operator cu ocazia măsurătorilor preoperatorii.

Care sunt complicațiile operației de cataractă?

  • Ruptura capsulei posterioare a cristalinului cu hernierea vitrosului și tracțiune pe retină, cu risc de dezlipire de retină și edem macular. Este mai frecventă în caz de cataracta avansată, dură, neglijată. 
  • Infecție intraoculară (endoftalmită postoperatorie precoce sau tardivă)

Acestea apar la mai puțin de 1% din cazuri.

Ce este cataracta secundară?

  • Este opacifierea capsulei posterioare (suportul cristalinului artificial)

  •  Poate apărea  la luni sau ani de zile de la operația inițială și este însoțită de scăderea vederii. 

  • Poate fi rezolvată cu ușurință printr-o procedură laser denumită capsulotomie, care creează o deschidere în aceasta membrană opacifiată, ceea ce duce la restabilirea vederii clare.