Despre DMLV – EyeExcellence

Ce este degenerescența maculară legată de vârsta (DMLV)?

Este o afecțiune retiniană caracterizată de alterări dependente de vârstă ale retinei centrale (maculă). Reprezintă cauza principală a scăderii semnificative, ireversibile a vederii centrale în țările dezvoltate.

Incidența acestei boli este dependentă de vârstă și prevalența ei crește susținut după vârsta de 55 ani. Există o clasificare comună internațională dar cei mai mulți clinicieni împart degenerescența maculară legată de vârstă în forma exsudativă (umedă) și nonexsudativă (uscată).

90% din cazuri sunt reprezentate de forma uscată. Forma umedă reprezintă aproximativ 60% din cazurile avansate.

Oricine poate face această boală.
Toate studiile epidemiologice pe termen lung indică o creșterea prevalenței modificărilor exsudative și nonexsudative ca și a deficitului vizual odată cu înaintarea în vârstă.
Majoritatea raportărilor arată o incidență mai mare la femei față de bărbați.

Vârsta înaintată – este principalul factor de risc
Fumatul – este un factor de risc atât pentru apariția DMLV cât și pentru progresia spre stadiile avansate
Factorii genetici – mai multe gene sunt asociate cu riscul de a dezvolta DMLV formă uscată. Frații persoanelor afectate au risc de 4 ori mai mare de a dezvolta boala față de restul populației.
Prezența bolii la nivelul unui ochi crește mult riscul de apariție a bolii și în celălalt ochi. 25-35% din pacienți vor dezvolta afectare vizuală în celălalt ochi în 4 ani.
Toți factorii de risc cardiovasculari sunt asociați cu DMLV forma umedă
Regimul alimentar bogat în grăsimi, colesterol, alimente cu indice glicemic crescut și sărac în antioxidanți poate crește riscul de DMLV.
Obezitatea ( indicele de masă corporală mai mare de 30) crește riscul de boală de 2,5 ori
Originea etnică – DMLV este foarte rară la nativii africani și australieni; este însă frecventă la caucazieni
Expunerea cumulată crescută la lumina solară în cursul vieții crește riscul de a dezvolta DMLV.

Reducerea acuității vizuale – observată mai ales pentru vederea de aproape
Scăderea sensibilității la contrast (capacitatea de a discrimina diferite intensități de culoare)
Dimensiunea sau culoarea unui obiect apare diferit la fiecare ochi
Adaptare dificilă la întuneric
Halucinații vizuale (în cazurile de deficit visual sever)
Cele mai frecvente simptome de debut ale DMLV umede sunt încețoșarea și distorsiunea în vederea centrală.

Biomicroscopia la lampa cu fantă – pentru identificarea modificărilor care afectează macula
Fotografia color a fundului de ochi – pentru înregistrarea aspectului retinei
Angiografia cu fluoresceină – indicată în caz de suspiciune a formei umede a DMLV. Se injectează fluoresceină intravenous și se fac fotografii seriate ale retinei
Tomografia în coerență optică (OCT) și tomografia în coerență optică cu angiografie (OCTA) – pruduc imagini în secțiune și tridimensionale de înaltă rezoluție ale retinei. OCTA este o extensie funcțională a OCT ce permite vizualizarea simultană a structurii tisulare și a vascularizației retinei și coroidei fără înjectare de substanță de contrast. OCTA fără injectare de substanță de contrast (deci neinvazivă) este mai sigură, mai ușoară, mai rapidă și mai ieftină decât angiografia cu fluoresceină. Această investigație este obligatorie pentru diagnosticul și monotorizarea răspunsului la tratament în cazurile de DMLV umedă.

Nu există niciun tratament care să împiedice progresia formei uscate a DMLV, desi ajustarea stilului de viață poate încetini evoluția bolii. Se recomandă oprirea fumatului, administrarea de suplimente nutriționale și reabilitare vizuală în cazurile în care se poate înregistra o ameliorare.
În cazul formei umede a DMLV se recomandă administrarea de agenți anti-factor de creștere vasculară endotelială în injecții intravitreene. Factorul de creștere vasculară endotelială stimulează permeabilitatea vasculară și are un rol major în producerea formei umede a DMLV.
În urma tratamentului cei mai mulți pacienți își mențin nivelul de vedere iar aproximativ 1/3 din pacienți înregistrează o oarecare ameliorare a vederii. Totuși aproximativ 10% din pacienți nu răspund la tratament.