Despre retinopatia diabetică

Ce este retinopatia diabetică?

Este o afecțiune care poate cauza pierderea permanentă a vederii și chiar orbire. Este cauza principală de orbire la persoanele cu vârsta între 25 și 74 ani în țările dezvoltate. Afectează 3 din 4 pacienți diabetici după o perioadă de 15 ani de durată a bolii.

Însă, dacă un pacient diagnosticat cu diabet urmează calendarul examinărilor oftalmologice periodice stabilite de medic și primește tratamentul adecvat atunci când este necesar, retinopatia diabetică rar va cauza orbire totală.

Hiperglicemia cronică este factorul contributiv primar la dezvoltarea acestei afecțiuni precum și altor complicații ale diabetului. În retinopatia diabetică vasele de sânge ale retinei devin permeabile, cauzând acumularea de fluid sau sânge în retină. Astfel retina devine umedă și tumefiată și nu mai poate funcționa adecvat.

O altă problemă a vaselor de sânge retiniene în diabet este aceea că ele se pot închide iar retina care depinde de acestea pentru nutriție nu mai funcționează normal. Ariile retiniene în care vasele de sânge s-au închis forțează creșterea vaselor de sânge anormale care pot fi foarte rele pentru ochi deoarece pot cauza sângerare și producerea de țesut cicatricial care poate determina pierderea totala a vederii.

Retinopatia diabetică este clasificată în nonproliferativă (ușoară, medie, severă) și proliferativă. Cea mai frecventă cauză a deficitului vizual în retinopatia diabetică este edemul macular (tumefierea zonei retiniene unde se formează imaginile obiectelor)

Toți pacienții cu diabet zaharat au risc de a dezvolta retinopatie diabetică. Factorii de risc relativi sunt:

Durata de evoluție a diabetului: cu cât aceasta este mai mare cu atât riscul de manifestare a retinopatiei diabetice este mai mare. După 10-15 ani de evoluție a bolii, mai mult de 75% din pacienți prezintă semne de retinopatie diabetică
Vârsta: retinopatia diabetică este rară înainte de pubertate. Manifestările de retinopatie nonproliferativă apar frecvent după vârsta de 40 ani la pacienții diagnosticați cu diabet, având legătură cu durata de evoluție a bolii.
Controlul diabetului: există o corelație stabilită între controlul precar al glicemiei pe termen lung și dezvoltarea ulterioară a retinopatiei diabetice precum și a altor complicații ale diabetului.
Dislipidemia: nivelele crescute de colesterol pot fi asociate cu o severitate crescută a manifestărilor retiniene ale retinopatiei diabetice nonproliferative.
Boala renală: proteinuria (prezența proteinelor în urină) reprezintă un marker important pentru dezvoltarea retinopatiei diabetice. Un pacient cu disfuncție renală trebuie urmărit mai frecvent.
Hipertensiunea arterială: natura cauzală a relației dintre cele două afecțiuni nu este sigură.
Sarcina: retinopatia diabetică poate progresa rapid la pacientele care sunt însărcinate. Riscul de progresie este mai mare la pacientele cu retinopatie diabetică preexistentă sarcinii.

Tomografia în coerență optică (OCT), folosită uzual pentru caracterizarea edemului macular, permite măsurarea grosimii maculare la ochii diabetici.
Angiografia cu flouresceină – a fost folosită pe scară largă pentru evaluarea retinopatiei diabetice. Întrucât injectarea intravenoasă de fluoresceină poate avea reacții adverse importante, ce pot pune viața în pericol, această investigație este recomandată cazurilor în care conduita terapeutică depinde de rezultatele acestei testări.
Tomografia în coerență optică cu angiografie (OCTA) – evaluarea cantitativă OCTA este astăzi o parte importantă atât a evaluării inițiale în retinopatia diabetică cât și a controlului periodic. OCTA neinvazivă, fără injectare de colorant este din ce în ce mai mult folosită clinic pentru studiul acestei afecțiuni. Are avantajul unei mai bune vizualizări a vascularizației retiniene, permițând cuantificarea leziunilor vasculare diabetice și monitorizarea clinică frecventă a retinopatiei diabetice.

Tratamentul pentru reducerea riscului deficitului vizual la ochii cu complicații amenințătoare ale vederii date de retinopatia diabetică este cel mai eficient atunci când este inițiat înaintea apariției deficitului vizual sever.
Managementul retinopatiei diabetice neproliferative și al edemului macular diabetic:
- Modificarea factorilor de risc sistemici:
  - Controlul hiperglicemiei este critic pentru reducerea riscului de debut și progresie spre retinopatia diabetică proliferativă
  - Controlul hipertensiunii arteriale
  - Tratamentul dislipidemiei
- Tratamentul laser : fotocoagulare laser focală/grid pentru edemul macular diabetic
- Farmacoterapie cu antagoniști de factor de creștere vascular endotelial (VEGF) în injecții intravitreene
- Farmacoterapie cu corticosteroizi în injecții intravitreene sau in implante intravitreene cu eliberare prelungită
- Vitrectomie – în cazuri selectate (tracțiune vitreomaculară demonstrată)

Managementul retinopatiei diabetice proliferative are două direcții terapeutice principale: descurajarea proliferării neovascularizației retiniene și împiedicarea sau reducerea efectelor contracției feței posterioare a vitrosului și a proliferării fibrovasculare. Include:
- Tratamentul laser – fotocoagularea panretiniană, care reduce semnificativ riscul deficitului vizual sever în retinopatia diabetică proliferativă cu risc crescut
- Administrarea intravitreeana de agenți antiangiogenici – poate induce rapid regresia inițială a neovascularizației induse de ischemie
- Vitrectomie – pentru vizualizarea retinei și fotocoagulare adecvată a retinopatiei diabetice active, pentru reducerea tracțiunii retinei care determină deficit vizual și pentru controlul retinopatiei progresive sau a complicațiilor în ciuda fotocoagulării retiniene adecvate